CHIMA 是中国医院协会信息专业委员会的缩写（China Hospital Information Management Association）。最近上面连续出了好几篇关于信息科技术焦虑的文章，我结合我所在单位的现状也聊一聊这个话题，同时也给想入行医疗信息化的程序员们交交底。
想了解医院的信息科当前关心的话题可以参考以下文章。
CHIMA往期相关主题文章列表：
【2022.07.19】 信息科“技术空心化”现象的反思
【2022.07.21】 《信息科“技术空心化”现象的反思》读后感
【2022.07.22】 医信工程师自我修养：如何防范“技术空心化”
【2022.07.24】究竟是什么引发了信息科“技术空心化”
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后面部分内容会引用上述文章，引用内容会注明出处。
医院的信息科是怎么来的，无论是大医院的信息科还是才起步的小医院信息科，都是从无到有，从小做到大。我在信息科呆了近十年，刚进信息科时科主任还是副主任职称，并且在副主任位置上一干就是十来年，最近几年才升正职。信息科一开始都没有设置正科职位，正如许多信息科同仁所说的，医院的职位需要软考中级、高级，有了软考的证书，在医院人事处要进行中高级职称认聘，也就是说你有了证书，但医院可以不聘你。那么你在医院的职级有可能只是助理工程师，我这个十年老员工就是助理工程师。从助理工程师到初级工程师、中级工程师、高级工程师还有三个等级要跨越。每个级别给你补个几百块钱，大部分人是没有动力的。普通工程师是1.2倍平均奖的绩效，正科的主任可以拿到1.6到1.8，也只差个五六千块钱。那么信息科工程师在医院的薪酬水平相当于什么水平？相当于护士的水平，一线干活的工程师的市场价值对标的是护士，而副主任对标的是护士长，信息科的正科主任还没法对标临床一线大主任。部分临床大主任负责好几个科室，在医院里地位超然很受重视。信息科的职能地位实际和总务、设备一样，共同担负起医院的后勤保障作用。
一个人能做出多大的成就往往与他所处的平台有关，信息科的能力也是医院的行业地位赋予的。一家大三甲的信息化想做的比下面地市差是有难度的，看下各地信息科的人力投入就可以掂量出各家的水平，钞能力也是一种能力。
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平均而言，医院信息科的用工成本是10万/每人每年，30人的团队，副主任一个就算项两个，主任一个人项三个，每年信息科的人力投入也在400万左右。我估计不仅我们科长想过，估计每个院长也想过，如果把这笔钱投给公司能否有更好的收益，或者能不能不需要这么多人，也不需要花这么多钱。那么我们再看看这笔投资在IT圈里能买到什么。目前刚毕业的计算机科班出身的学生市场价也到了10K左右，我十五年前刚毕业那会儿热干面1.2元一碗，刚毕业的大学生市场价在2K到3K。目前热干面涨到了6块一碗，工资10K看起来也很正常。阿里的P7工程师在市场上应该是硬通货，P7的薪资水平在60-70万/每年，大佬级的老P7可以要价到100万/每年。问题是大厂的工程师在大厂的平台里，写的每一行代码都可以服务上亿人，卖出去的每台设备里面都有工程师的成绩在里面，他们的价值可以被产品、互联网放大。而放在顶多有三五千人的医院，他们有用武之地吗？
信息科的成长刚开始就像上面图表中统计的那样，1-5个人，科长一个人就把大部分活干了。再然后副职顶上来，科长主要向院领导汇报，同时会接受院领导分配的任务。工程师的核心工作主要是维护软件BUG、数据异常，让HIS、LIS、PACS医院三大件顺利跑起来。如果每个系统都需要一个工程师主要负责的话，此阶段就需要三个人。后面三甲医院每五年一次的大考又对医院的信息系统提出新的挑战，没有这些系统就说明医院的信息化工作做的不好。比如护理文书系统、院感系统、营养诊疗系统、手术麻醉系统、消毒供应系统等一系列系统，系统多到几乎每个临床科室都要提自己的系统需求，如果一个临床科室没有自己的信息系统就好像自己的科室还处于原始社会似的。仅病案室一个科室就能搞出七八个系统出来。还有各种小众系统，比如心理咨询门诊搞出来的心理问卷系统，就是通过让患者回答问卷上的问题来测用户有什么心理疾病，我不专业也没法评测这种方法是否科学。内分泌科自己上了自己的系统，叫血糖监测系统，ICU和急诊上了自己的重症系统，手术室上了手术探视系统。还有一大堆打着5G幌子的各种项目等着做，5G再快能快过千兆？5G已经收割了一大波5G手机的用户韭菜，目前又开始在各个单位内卖概念，到了最后可能会发现5G并不能改变什么。
信息科的人员扩张是与业务增长强相关的。在只有HIS系统时，HIS软件要价500万，维保费每年按软件的10%收取。医院都本着精打细算过日子的思想，能不交维保就不交维保。每年50万的维保费自己招人不香吗？于是每个医院都会有几个HIS的维护人员或有HIS开发能力的人员。PACS系统也一样，对接一个CT设备公司要价就要5000一个，全院影像设备这么多，接口费是一笔不小的费用。请PACS厂商的工程师吃饭，偷偷把技术学到手又可以帮医院省一笔费用。这种小打小闹居家过日子的手段注定是重资产配比，一个软件就要消耗一个工程师，不费钱但费工程师。刚开始的项目工程师可以把买来的软件研究个底朝天，连源码都能搞到手，甚至黑进软件公司的禅道或版本管理系统中拿文档和开发计划。但这种方式无法快速增长，当一个工程师要管5个以上系统，院内系统超过上百个时，院内就需要重新梳理组织架构了。
我们常开玩笑，升上去一个副主任就少了一个干活的。人多有人多的干法，人少有人少的干法。以前院方增设一个职位或加人主要是从减少公司的维护成本、防止被公司卡脖子的角度在考虑。工程师的价值主要体现在减少软件的维护费。如果一款软件买回来了交了维护费，那么这款软件就不值得有人去维护。软件维护成本在合并金额的10%-15%，如果一款软件的生命周期是6至10年，那么整个软件的成本实际是中标价格的160%至200%。如果一款软件出了问题长年没人解决，那么这款软件的生命周期就走到了尽头。软件的维护费是软件厂商给医院下的紧箍咒，不给维护费软件就报废了。
另一个招收专技人员的原因是防护被厂家忽悠，最常见的是各种设备厂商。厂商以卖设备为目的，做完一单就走，从不留恋。这就给医院造成了很大的压力，如果设备出现故障不可能半夜给人家打电话。从省城到地方，少则半天，多至一个星期，院长可等不了你一个星期。信息科咬咬牙，不能被软件厂商欺负，也不能被硬件厂商卡脖子，得有自己人才行。于是专职的网络工程师和机房管理员诞生了。工程师都是从乙方工程一线挖过来的，会CAD制图，开过挖机，还会下厨，工程资料审的滴水不漏，各种LC、FC光纤接口乱熟于心，再也不怕厂商忽悠了。网络问题得到了根治，所有交换机都换成了堆叠，主干换成了双链路，不怕半夜断网了。千算万算没想到数据库在一次重启后崩了，业务硬生生地手工挺了三天。数据库里面可是有患者的充值的，别说数据丢三天，丢10分钟都承受不起。上级领导下了死命令，以后不准宕机！事件驱动的执行力胜过任何会议汇报，一次事故就可以让人长教训。上300万的数据库一体机，双机再加两个异地备份，不够再培养三名数据库管理员，OCP不够再上OCM。
网络安全法发布后，后面又出台了数据安全法、密码法。时不时需要接待网安、大数据局的各种网络安全检查。不光是为应付护网、安全检查，从自身安全考虑也得防着内部进了贼，不上蜜罐不知道每天有那么多起主动攻击。就像以前你家门前没装门铃，谁在敲门以及每天有多少次敲门都不清楚，上了态势和下一代防火墙后发现你家的门天天有人在敲，于是就开始害怕了。认真一查服务器访问记录，发现黑客进进出出都来回好几次了，连扫描工具和日志都留在服务器中。看到这里，是不是觉得买回来的等保证书不香了，厂家不可靠，安全不能外包，只能交给自己人，还要是有责任心的肯背锅的。管安全的人已经半只脚踏进了局子里，几乎每年都要与网安打几次交道。做安全的人是谁都不信任，对自己人更狠，所有终端要做到端到端隔离，服务器全部通过白名单放行，默认策略是全阻止，除非是白名单上的端口，其它端口全部封死。主机上还有主机策略，主机策略第一条就是把同网段的主机访问全部封了，不怕对手强，只怕队友猪。指不定什么时候哪台服务器被黑客入侵了当跳板横向攻击。平时在主机上设置上端口蜜罐，一旦发现有人主动扫描就报警。严防死守，就等你来。
网络、机房、数据库、安全，这些专技职位都配齐了。剩下的搞搞开发、搞搞数据分析，再加上传统的运维保障，是不是齐活了？
以下部分来自一些文章评论，自古评论区里出人才，我们看看大家对医院信息科的定位和看法：
关于信息科的定位，来自宁夏的网友：
一、我是个辅助
二、不要自己打野
三、皮肤是要充值的
四、战队是要资本注入的
来自天津的网友：
很多医务工作者认为信息科在浪费他们挣的钱。最通俗的比喻就是这得做多次台手术才能挣回来一个软件项目。信息科的人员工资全部加起来够全院每年换一次电脑了。
来自广西的网友：
会做手术的不一定需要懂如做制作手术器械，会开车和会造车、会修车还是有很大鸿沟的。
最后做一下总结，人有人的用处，信息科是从无到有的，手机也是从大哥大发展过来的。10来人的信息科走过的路，大医院已经提前走过了。时代在发展，我们看来难解的问题，在发达地区已经把问题解决了，各行各业都在抄答案。如果当前没有答案可抄，说明现在还是好时候，我先做出来了等你来抄。
全文完。
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