护理工作质量考核评分标准.docx
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护理工作质量考核评分标准
考核科室：护理部（
100
分）
被考核
科室
考核内容 考核方法 扣分标准
全
院
各
临
床
科
室
1
、建立本科室护理工作制度、岗
位职责、工作指引、符合本专业病
人要求的各项护理常规、护理技术
操作指引的质量标准，并认真落
实。
每月实地检查
1
次
①一项缺失扣科室管理分
3-5
分。
②未落实各项工作制度、岗位职
责，违反工作指引和操作规程者，
视情节轻重扣当事人
100
元至
1
个
月奖金。情节严重者扣护士长当月
奖金
100
元。
2
、遵守护士职业道德规范，仪表
端正，服务态度好。
每月实地检查
1
次
仪表不合格一项扣当事人
1-2
分；
服务态度差，扣当事人
3-5
分。
3
、加强基础护理，分层级落实责
任，确保护理质量，保障病人安
全。
①以连续、均衡、层级、责任为原
则 ， 调 整 护 士 排 班 模 式 （ 即
APN
），提高各班人数和技术力量
均衡性，保证护理工作的全程连续
和工作落实。
②建立护士岗位责任制，落实护士
管床、管病人的责任制整体护理，
实行每位护士分管
8-10
名病人的
“大包干责任制”。
③各层级护士“负责”及“安排”病人的
基础护理，正确执行医嘱，熟悉病
人病情观察及专科护理重点。
④围绕病人安全目标，为临床病人
提供护理服务和健康教育，防止护
理意外事件发生，如防跌倒、防压
疮，防脱管等，悬挂警示牌并有措
施；床单位干净无异味，病人卧位
正确舒适。
⑤病人知晓自己的责任护士。
每月实地检查
抽查三名病人
①高峰工作段、薄弱时段及夜班护
士人力配置不合理，扣科室管理分
1
分。
②未建立护士管床职责制
/
小组责任
制，扣科室管理分
1
分。
③不能满足患者晨晚间护理及其他
生活照顾、病情观察
/
巡视、治疗护
理和健康教育需要的，扣当事人
1
分；不同层级护士对自身职责不明
确、不落实，扣当事人
1
分；护士
对患者病情观察重点、医嘱不熟
悉，护理措施不正确，扣当事人
1
分。
④对存在护理安全隐患的患者未采
取预防措施扣责任人
1
分；床单位
脏扣责任人
1
分；卧位不舒适、不
正确扣责任人
1
分。
⑤不知晓者扣当事人
1
分。
4
、执行标准预防措施，落实消毒
隔离制度，准确实施无菌技术；废
弃物处理符合要求，床单位有终末
消毒。
每月实地检查
1
次
不落实一项扣科室管理分
1
分。
（续前页）
被考核
科室
考核内容 考核方法 扣分标准
全
院
各
临
床
科
室
5
、病区护理：
①病室环境清洁整齐安静，照明设
施无故障。
②医护人员、探视人员宜说话轻、
走路轻、开关门轻、手机无声。
③严格执行探视陪伴制度。严格控
制陪护率，减少不必要的陪护和陪
人。病房禁止吸烟。
每月实地检
1
次
查
①
-②
一项不符合要求，扣科室管
理分
1
分。
③ 没 有 探 视 制 度 扣 科室 管理 分
1
分。未统计陪护率及未建立控制措
施，扣科室管理分
1
分。在禁烟区
发现陪人吸烟 ，每人次扣科室
10
元；发现医护人员在禁烟区吸烟，
每人次扣科室
30
元。
6
、护理质量评价指标：
①三基水平平均达标率≥
80%
；护
理技术操作合格率≥
95%
。
②急救物品完好率
100%
；器械灭菌
合格率
100%
。
③建立非惩罚性不良事件报告 制
度，主动报告不良事件，根据
61
项
临床护理质量评价指标选择基础护
理和本专科护理质量指标，建立高
危监测指标，手术室建立专科质量
评价指标，采取有效措施，最大限
度降低不良事件发生率。
④护理记录真实、客观、准确、及
时、完整，使用表格式的护理 记
录。护理记录单的各“观察与护理”
项目（空白可选择部分）符合病情
需要，能动态反映患者的病情 变
化，根据病情需求采用相应专科护
理单。
每月实地检查
1
次
查看相关登记本
①一人不合格扣科室管理分
1
分。
②一项不符合要求扣科室管理分
1
分。
③未主动报告不良事件，扣科室管
理分
1
分；未建立临床护理质量评
价指标或建立质量评价指标但没有
对每月质量指标分析，扣科室管理
分
1
分。
出现责任事故扣，科室管理分
25
分。
出现严重差错，扣科室管理分
15
分。
不及时汇报隐瞒者，加倍扣分
④抽 查 病区
5
份住 院 患者护理 记
录，不符合要求一项扣科室管理分
1
分。
7
、急救药品齐全，无过期药品，急
救器械配备齐全，保持完好备用状
每月实地检查
1
次
不符合要求，每项扣科室管理分
2-3
分。
of 8
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