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澳大利亚公立医院改革与管理经验
1.澳大利亚公立医院的起源与发展
十九世纪早期，澳大利亚殖民政府通过资助医院来满足贫民的卫生服务需求，这些医院
主要由慈善机构创办。十九世纪中叶以后，私人医疗保险事业逐步发展起来，并且以非营利
的互动组织的形式运行。此后，公立医院迅速发展，面向穷人阶层。1901 年宪法赋予各州卫
生服务的职责，并认定只有联邦政府才有检疫权，所以在接下来的四十多年，联邦政府在卫
生领域中除了某些公共卫生外，扮演着微不足道的角色。直到 1921 年建立了联邦卫生署，
1937 年全国卫生与医疗研究委员会建立后，联邦政府才逐渐涉及了卫生工作。
二战以后，联邦政府开始在卫生领域扮演重要角色。联邦政府在各州设立遣返医院，提
供综合的健康保健。起初的许多服务退伍军人的福利，逐渐延伸至普通人群。1946 年，澳大
利亚政府通过了《医院保障法案》，联邦和州通过谈判达成为公立医院提供资金的协议，前
提是对公立医院的病人不收取费用，旨在减小病人住院的经济负担。此后，Menzies首相领导
下的自由联合政府在 1953 年通过了《全国健康法案》，其中包括四项卫生服务制度改革之一
的医院福利计划（联邦政府资助州立医院），为医疗服务提供津贴。政党更迭，几经周折，
经过多次修改的医疗福利计划（Medibank）终于在 1975 年被当时的工党政府通过，与医院
相联系的是，如果病人在公立医院得到了全面和免费的治疗，联邦政府在和州政府谈判医院
成本分担时是相对慷慨的。1984 年，工党政府将Medibank改造为Medicare，规定所有纳税人
都要缴纳健康专项税，但是全民免费享受医院服务
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。随着卫生体制改革的不断发展，公立医
院的改革也随之进行，医院部门在结构、筹资和支付方式等方面经历了一些变革。
2.澳大利亚公立医院现状
澳大利亚医疗服务系统由公立医院和私立医院两部分组成，公立医院占全部医院的
72%，不仅数量多，而且规模大，年医疗费用占总的卫生费用的三分之一。在澳大利亚，医
院常按所有者关系以及提供服务的性质来分类。按所有者关系分类，医院分为公立医院和私
立医院，也有简单按照医院的管理董事会是否由卫生部长任命来判断是否是公立医院，这两
种分类方法都不够准确，不能非常明确的划分出所有的公立医院。澳大利亚卫生与福利研究
所（AIHW）把澳大利亚的医院分为被认可的公立医院、退伍军人医院、公立精神病医院和
私立医院
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。近年来，许多州政府鼓励个人拥有的私立医院提供公共医疗服务。因此，澳大利
亚的公立医院应包括被认可的公立医院、退伍军人医院、公立精神病医院。
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在管理上，澳大利亚医院管理模式是董事会领导下的院长负责制
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，董事会任命院长，院
长全面管理医院并对董事会负责，而董事长由州或领地卫生部长任命
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。通常董事会负责管理
的医院数在一家以上。在部分州，这些负责多个医院的董事会要负责管理所有提供公共卫生
服务的机构以及代理区域卫生行政部门行使职权。而在其它州，董事会仅负责同一网络医院
的管理，其余卫生部门仍旧负责监管本区域的医院和社区卫生服务机构。
澳大利亚对医院管理高层管理者有着严格的任职资格要求，院长是职业化的管理人员，
专职从事管理，不涉及临床医疗工作。而医院下设的行政、财务、医务和护理等部门，也分
别由专业人员负责管理
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。
在投入机制上，澳大利亚采取了多渠道的投入机制
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，主要有以下几个方面：第一，联邦
政府用医疗保险经费，根据卫生保健协议以及其它相关因素核算并对医院进行拨款，这是目
前公立医院主要的筹资渠道；第二，公立医院在完成联邦政府赋予的社会保险任务的同时，
可以自主收治部分私人保险病人，作为医院筹资渠道的重要补充；第三，社会筹资；第四，
院内兴办部分服务业等。总体来看，澳大利亚公立医院的筹资渠道是多样性的，一方面在某
种程度上缓解了政府筹资的压力，另一方面，也使医院建立多元化、多样性的筹资机制奠定
了基础。
3.澳大利亚医院改革的历史沿革
3.1 早期改革
澳大利亚早期公立医院的改革要追溯到十九世纪中叶，当时所谓公立医院其实是慈善机
构创办的一些医疗卫生机构，主要靠各方捐赠维持生存。随后，殖民政府为了满足部分贫民
的卫生服务需求，逐渐增加了政府投入。随着投入的增加和需求的增大，政府开始自己兴办
医院。真正的医院改革是从上世纪 80 年代，随着卫生体制改革开始的。
（1）改革的背景
80 年代以来，卫生体制改革已经成为一种全球的趋势，澳大利亚与其它国家一样，同样
面临着居民医疗卫生服务需求增加，政府财政投入压力增大等问题。卫生服务费用增长较快，
卫生服务效率过低，质量不高，可及性较差等促使政府及卫生部门致力于进行卫生体制改革。
澳大利亚公立医院提供大部分的住院服务。80 年代以来，三次重要的政府更迭对医院的
数量、规模和病人结构产生了深刻的影响，同期，公立医院的床位数减少，而私立医院的床
位数增加，医院机构越来越少，医院规模越来越大以及住院日显著减少造成医院总数的减少，
住院急性病人增多
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。
（2）改革的内容
1）管理体制改革
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