从旧版到新版：电子病历五级评审要求的演进与信息化建设策略探析.docx
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从旧版到新版：电子病历五级评审要求
的演进与信息化建设策略探析
一、引言
1.1 研究背景
在当今数字化时代，电子病历已成为医疗服务体系中不可或缺的组成部分。它不仅是患者医疗信息的数
字化记录，更是提升医疗服务质量与效率的关键因素。随着信息技术的飞速发展，电子病历系统不断演
进，其功能应用水平的分级评价也日益受到重视。其中，五级评审作为电子病历体系中的重要环节，对
医院信息化建设起着关键的引导作用。
电子病历的应用有助于实现医疗信息的集中管理与共享，减少纸质病历的繁琐流程，提高医护人员的工
作效率。通过数字化存储与检索，医生能够快速获取患者的完整病史、检查检验结果等信息，从而更精
准地做出诊断与治疗决策。这不仅能有效缩短患者的就诊时间，还能减少医疗差错的发生，提升医疗服
务的安全性与质量。
电子病历五级评审标准的实施，对医院信息化建设提出了更高要求。它要求医院在电子病历系统的功能
完善、数据整合、信息安全等方面达到新的高度，促使医院优化信息系统架构，加强数据质量管理，提
升临床决策支持能力，以实现医疗流程的精细化管理与智能化决策。
1.2 国内外研究现状
国外对电子病历的研究起步较早，尤其是美国、欧洲等发达国家，在电子病历的技术研发、标准制定及
应用推广方面取得了显著成果。美国政府大力推动电子病历的普及，通过立法和财政激励措施，如
HITECH 法案，促进医疗机构采用电子病历系统，并建立了完善的电子病历认证标准和数据交换规范，
以确保电子病历的安全性与互操作性。在技术研究方面，国外学者聚焦于电子病历的数据挖掘与机器学
习应用，利用大数据分析技术挖掘患者病历数据中的潜在价值，为临床决策提供支持。例如，通过分析
大量的电子病历数据，预测疾病的发生风险、优化治疗方案等。此外，国外在电子病历的隐私保护与安
全技术方面也有深入研究，采用加密技术、访问控制、身份认证等多种手段，保障患者信息的安全。
国内电子病历的研究与应用在近年来取得了长足发展。政府高度重视医院信息化建设，出台了一系列政
策法规推动电子病历的应用与评级工作，如《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试
行）》等，明确了电子病历建设的目标与要求，促进了医疗机构积极投入电子病历系统的建设与升级改
造。国内学者在电子病历的架构设计、功能优化等方面进行了大量研究，致力于构建符合国内医疗环境
与需求的电子病历系统。例如，针对国内医院业务流程特点，研究如何优化电子病历系统的功能模块，
提高系统的易用性与适应性。同时，在电子病历与医疗质量控制、临床路径管理的结合方面也有诸多探
索，通过电子病历系统实现医疗过程的规范化与标准化管理，提高医疗服务质量与效率。
然而，国内外电子病历研究仍存在一定的局限性。国外研究虽然在技术层面较为先进，但由于医疗体系
与文化背景的差异，部分成果在国内的应用可能面临适应性问题。而国内研究在电子病历的深度应用与
数据分析挖掘方面相对薄弱，缺乏对大规模电子病历数据的有效整合与利用，限制了电子病历在临床决
策支持、疾病预测等方面的作用发挥。尤其是国内新版电子病历五级评审标准相关的研究尚不充分，对
于如何基于新版标准构建高效、智能的电子病历系统，以及如何在满足评审要求的同时提升医院信息化
建设的整体水平，还需要进一步深入探讨与研究。
1.3 研究目的与意义
本研究旨在深入对比分析旧版与新版电子病历五级评审要求的差异，剖析这些差异对医院信息化建设带
来的影响，并提出针对性的信息化建设应对方案。通过对新旧版评审要求的细致对比，明确电子病历系
统在功能拓展、数据管理、安全保障等方面的升级方向，为医院提供清晰的建设路径，助力其在满足评
审标准的同时，实现电子病历系统的优化与升级。
这一研究对医院提升电子病历系统水平具有重要的实践指导意义。它能够帮助医院全面了解五级评审的
新要求，发现自身信息化建设的薄弱环节，从而有针对性地进行改进与完善。通过实施信息化建设应对
方案，医院可以提高电子病历系统的功能应用水平，实现医疗数据的高效整合与利用，提升临床决策支
持能力，减少医疗差错，保障医疗安全，进而提升整体医疗服务质量。
本研究也有助于推动医疗信息化的深入发展。电子病历作为医疗信息化的核心组成部分，其五级评审要
求的更新反映了行业对信息化建设的新期望与新趋势。深入研究并积极响应这些要求，将促进医院之间
的信息化经验交流与共享，推动医疗信息技术的创新与应用，加速医疗信息化标准体系的完善，为构建
更加智能、高效、安全的医疗服务体系奠定坚实基础。
二、旧版电子病历五级评审要求剖析
2.1 整体架构与功能分布
旧版电子病历五级评审标准在整体架构上围绕数据的采集、存储、处理与应用展开设计。其核心目标是
构建一个全院级的电子病历信息系统，实现医疗数据的集中管理与共享，以支持临床诊疗、医疗管理与
科研等多方面的工作需求。
在功能模块设置方面，主要包括临床诊疗支持、医疗数据管理、决策支持工具等几个关键部分。临床诊
疗支持模块涵盖了患者从挂号、就诊、检查检验、诊断、治疗到出院等整个就医流程的信息记录与处理
功能。例如，医生能够通过该模块下达医嘱、查看检查检验结果、书写病历等，护士则可依据医嘱进行
执行与护理记录，各环节紧密衔接，确保医疗服务的顺畅进行。医疗数据管理模块负责对各类医疗数据
进行整合与存储，包括患者基本信息、病历文书、检查检验数据、用药信息等，并通过建立数据字典与
数据接口，实现数据的标准化与系统间的互联互通，保障数据的一致性与准确性。决策支持工具模块是
旧版五级评审标准中的重要组成部分，它基于临床知识库与数据挖掘技术，为医生提供临床诊疗规范、
合理用药指导、临床路径推荐等决策支持功能，帮助医生做出更科学、合理的医疗决策，减少医疗差错
与风险。
从功能分布来看，旧版标准注重实现全院范围内的信息共享与初级医疗决策支持。在数据管理层面，通
过构建统一的数据平台，整合各科室、各系统产生的医疗数据，打破信息孤岛，使得患者的就医信息能
够在全院范围内实时流通与共享，方便不同科室的医护人员在诊疗过程中全面了解患者病情，避免重复
检查与信息不一致的问题。在医疗决策支持方面，主要侧重于提供基本的临床辅助决策功能，如药品配
伍与相互作用自动审核、基于基础字典与系统数据关联的检查功能等，以帮助医生及时发现潜在的用药
风险与数据异常，提高诊疗的安全性与准确性。
2.2 数据管理与安全机制
2.2.1 数据存储与传输
旧版电子病历系统的数据存储主要依赖于本地服务器，各科室的医疗数据按照一定的分类规则分别存储
在相应的数据库表中。例如，患者的基本信息、病历文书存储在电子病历数据库，检查检验数据存储在
LIS（Laboratory Information System，检验信息系统）数据库，影像资料存储在 PACS（Picture Archiving
and Communication Systems，影像归档和通信系统）数据库等。这种存储方式在一定程度上实现了数据
的分类管理，但由于各系统之间相对独立，数据的整合与共享存在一定困难。
在数据传输方面，旧版系统主要通过医院内部网络进行数据传递。例如，医生在开具检查检验医嘱时，
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