医院患者病情评估制度【精华】5.doc
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医院患者病情评估制度【精华】5
大足区人民医院患者病情评估管理制度
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患者病情评估管理制度
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xxx 人民医院患者病情评估制度
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麻醉科病人病情评估制度
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县人民医院患者病情评估制度、操作规范与程序
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住院患者病情评估制度
为了保障患者的医疗安全，根据卫生部《医院管理评价指南(2011 年版)》、
《医疗机构病历书写规范与管理规定》的有关要求，制定本制度。
一、所有住院患者，入院后均由有执业资格的接诊医师、护士对患者的病情进
行评估，医师在入院记录中记录，护士在患者入院评估表中记录。
二、病情评估是指通过询问病史、体格检查、辅助检查结果等途径，根据疾病
的诊疗规范，对患者的心理、生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况、
支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。
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三、患者评估的重点范围包括但不限于:住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、
危重病人评估、住院患者再评估，包括手术后评估、出院前评估等。重点加强手术
前、麻醉前、急危重患者、高龄患者的病情评估
四、患者病情评估规范:
1、患者病情等级根据病历分型分为“A、B、C、D”四个等级。医师要在患者入
院 24 小时内在“入院记录”中初步诊断下面写明“病例分型”。
2、病例分型标准:
A 型:一般病例——凡病种单纯，病情稳定(包括诊断明确，病情稳定的肿瘤患
者)、无其他合并症的一般住院病例。
B 型:普通急症病例——凡急需紧急处理，但病种单纯、病情较稳定、无其他合
并症的病例。 C 型:复杂疑难病重病例——凡病种或病情复杂，或具有合并症;病情
较重，诊断治疗有很大难度，预后较差的病例。
D 型:病危病例——凡病情复杂危重，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等重要
器官功能衰竭病变之一者，住院期间随时有生命危险的病例。
五、患者病情评估的程序:
1、病例分型由值班或经治医师在接诊患者时及时全面地了解分析病情后，作
出分型判断，24 小时内记录在“入院记录”中。
2、住院患者再评估:如患者在入院时已潜伏疑难或危重的病理改变而当时未能
正确判断，入院 3 天内由主治医师及以上职称的人员按病例分型标准修改入院时不
适当的分型，但不得随意将一般病例定为疑难病例病重病例、不得随意将疑难病重
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