医保办考核办法.docx
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人 均 医 保 费 用 管
理
5
要求比去年人均医保费用下降，每增加一个百分点扣
1
分（月收治医保病例低于
5
例的，扣分减半）
医保办
二次分配
4
没有二次分配扣
4
分 经管办
考核医保科
考核内容
分
值 考核办法 得分
宣传
培训
1
、认真、及时做好医保政策
传达宣传工作，每月更新一
期医保宣传栏
5
新政策规定未及时传达一项次扣
2—5
分；
未及时更新宣传栏一期扣
2
分
2
、定期组织对有关人员进行
医保业务培训
5
未按规定时间组织培训每次扣
2
—3
分
医保
资金
管理
每月
?
日前核对好医保期结应
收应付款项，并向医保局提
供每月参保人员医疗费用情
况，确保医保期结资金的及
时 顺 利 拨 付 （ 及 时 拨 付 率
≥？
%
）
10
未及时完成每次扣
2—4
分；
期结资金及时拨付率＜？
%
，每
降低
1
个百分点扣
0.5
分
检查
监督
与
分析
指导
1
、深入科室与负责人沟通，
了解医保执行情况，发现问
题及时反馈并研究提出解决
办法
8
未进行酌情扣
2—5
分；
发现问题不提出解决办法每项次
扣
0.5—1
分
2
、不定时对参保病人用药、
检 查 、 治 疗 和 收 费 进 行 检
查，对违规项目及时予以纠
正（落实处罚？）
8
未按要求开展检查每缺
1
次扣
5
分；
对违规项目不提出纠正意见的每
项扣
0.5—1
分
3
、定期按医保定点医院服务
质量标准进行自评检查，不
断完善内部管理
8
未按要求定期开展每缺
1
次扣
5
分；
4
、每月通报一次业务科室医
保病人及费用控制情况
6
未按期通报每缺一次扣
2
分
5
、每月编印每季度编印一期
《医保简讯》，对每月医保
政策规定执行情况进行总结
分析，及时向医院领导报告
和全院相关科室、人员通报
4
未按要求定期完成每缺一期扣
5
分；
没有进行分析每次扣
1—2
分
协 调
工 作
做好院内、外医保协调工作
3
一次不合要求扣酌情
0.5—2
分
临 时 完成医院或领导交办的临时
3
未做好酌情扣
0.5—3
分
任 务 工作任务
合计分值（分）
60
考核扣分 分，加分 分， 合计得分 分
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