台湾全民健保近年支付制度之.doc
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台湾全民健保近年支付制度之
改革与评估
国立阳明大学卫生福利研究所
李玉春
缘起
台湾自 1995 三月实施全民健康保险制度（简称全民健
保），迄今已超过十一年。藉由社会互助、量能付费的原则 ，
全民健保所建立的单一付费者制度（ single payer），已使
99%的民众纳入社会安全体系保障，其财务负担公平性高、
医疗给付范围广泛、就医方便自由，医疗费用年平均成长率
亦由 1998 年最高时期的 11%降至目前约 5-5.5%；近年则致力
于医疗质量的改善。
但台湾的全民健保仍有甚多问题值得改善，例如以薪资
为费基课征保费，保费成长率低于所得之成长率（后者与医
疗费用成长率相近），故每隔三年即面临财务失衡问题。此
外医疗给付范围太宽、未建立转诊制度、采用论量计酬鼓励
浪费，以及健保决策较缺乏民主参与等问题，已影响健保之
运作。故卫生署已开始推动「二代健保改革」，期藉加强付
费者与医疗院所财务与质量之尽责度(accountability)，由体制、
财务、给付、支付制度之改革以及民众参与之加强，使台湾
的全民健保能永续经营。上述改革中以财务制度改革最受瞩
目；支付制度改革虽非规划重点，但因攸关医疗服务质量与
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医疗费用，故为全民健保实施十一年来改革最快速的制度之
一。
海峡两岸目前在健保制度方面皆正在改革，藉由研讨会经验
的交流，可相互学习改革的经验，使两岸的健保制度更臻完
美。因此本文之目的如下：（一）回顾台湾全民健保近年支
付制度改革经验。（二）以文献回顾或实证研究，对部分支
付制度评估其改革之影响（三）提出支付制度改革之省思。
其内容多数取材自本人
2006
普完成之卫生署委托之研究计划
「全民健保支付制度未来改革方向之研究」
[0]
。
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全民健保初期支付制度及其检讨
开办初期，全民健保对特约医事服务机构提供之医疗服
务，主要以论服务（论量）计酬(fee for services, FFS)为支付
基准核付其费用；部分服务采论病例计酬(case payment)（如：
生产及手术病例）、论日计酬(per diem)（如：慢性精神病床、
日间住院、精神小区复建）或论次计酬（如：居家照护）支
付。另外基层诊所药品得采简表定额申报（无论药品种类或
数量，一天定额支付 35 元，三天支付 100 元，2002 年已改为
一天定额支付 25 元），基层诊所并自健保开办时即实施合理
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