02-《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》.pdf
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住院病案首页数据质量管理与控制指标
（2016 年版）
一、住院病案首页填报完整率
定义：住院病案首页填报完整率是指首页必填项目完整
填报的病案份数占同期出院病案总数的比例。
住院病案首页项目填报完整率是指 n 份病案首页填报的
必填项目之和占 n 份病案首页全部必填项目总数的比例。
计算公式：
病案首页填报完整率=
首页必填项目完整填报的病案份数
检查出院病案总数
×100%
病案首页项目填报完整率=
n 份病案首页填报的必填项目之和
n 份病案首页全部必填项目总数
×100%
意义：反映医疗机构填报住院病案首页的总体情况，是
衡量住院病案首页数据质量的基础指标，是应用首页数据客
观评价医院服务能力和医疗质量的工作基础。
二、主要诊断选择正确率
定义：主要诊断选择正确的病案数占同期出院病案总数
的比例。
计算公式：
主要诊断选择正确率=
病案首页主要诊断选择正确的病案数
检查出院病案总数
×100%
意义：主要诊断是病种质量管理、临床路径管理的数据
基础，也是应用 DRGs 这一评价工具对医院进行绩效评估的
重要依据。主要诊断选择正确率是评估诊疗措施适宜性的重
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要指标，反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。
三、主要手术及操作选择正确率
定义：主要手术及操作选择正确的病案数占同期有手术
及操作的出院病案总数的比例。
计算公式：
主要手术及操作选择正确率=
主要手术及操作选择正确的病案数
检查有手术及操作的出院病案总数
×100%
意义：主要手术及操作信息是病种质量管理、临床路径
管理的数据基础，也是对医院进行技术能力及绩效评价的重
要依据。
四、其他诊断填写完整正确率
定义：其他诊断填写完整正确的病案数占同期出院病案
总数的比例。
计算公式：
其他诊断填写完整正确率=
其他诊断填写完整正确的病案数
检查出院病案总数
×100%
意义：其他诊断（包括并发症和合并症）体现患者疾病
的危重及复杂程度，是保障诊断相关分组（DRGs）客观准确
的重要数据。其他诊断填写完整正确率能够更客观地反映医
疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。
五、主要诊断编码正确率
定义：主要诊断编码正确的病案数占同期出院病案总数
的比例。
计算公式：
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