某某人民医院四月份绩效考核通报.doc
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某某人民医院
绩效考核通报
二○一三年四月
某某人民医院
2013
年
4
月考核通报
各科室：
现将医院各职能科室对相关科室考核扣分结果通报如下，请各
科室在本月绩效中兑现，并予以持续改进。
一、医务管理
1
（一）内科
得分：
44.9
分
考核内容 扣 分 原 因 扣分值
医疗文书书写
抽查归档病历 7 份，存在缺陷 1 份：
65464，周劲松，慢性胆囊炎急性发作并糖尿病患者，住
院期间下达病危，但病历中无病危通知单。（张秋蓉）
0.1
（二）外一科
得分：
44.7
分
考核内容 扣 分 原 因 扣分值
医疗文书书写
抽查归档病历 5 份，存在缺陷如下:
①病案首页、入院记录中患者住址未详细到村、组；
（67525，徐江华；65757，朱鹏翔）
“ ” “② 诊 断 不 规 范 ， 如 横 结 肠 癌 写 成 横 结 肠 Ca” ；
（66215，时群峰）
③病重患者病程记录未按 2 天 1 次书写；（67351，袁
丰；66215，时群峰）
“④首次病程记录中鉴别诊断书写不规范，如 诊断明确，
”无需鉴别 （67351，袁丰）
0.3
（三）外二科
得分：
44.7
分
考核内容 扣 分 原 因 扣分值
医疗文书书写
抽查归档病历 4 份，存在缺陷如下：
①病案首页中患者住址未详细到村、组；（ 67606，王
峰）
②首次病程记录中无鉴别诊断（66225，欧阳平）
③日常病程记录有漏记，如：病历 67364,4 月 18 日~4 月
23 日期间无病程记录（崔奇）
④患者出院病程记录中未记录上级医师查房并同意出
院。（67364，崔奇）
⑤医嘱错误，未修改取消。如：患者 4 月 23 日出院，但
4 月 5 日有出院医嘱且未取消。（67364，崔奇）
⑥ 术 中 切 除 包 块 并 送 检 ， 病 历 中 无 病 理 报 告 单 。
（67844，骆浩峰）
0.3
（四）妇产科
得分：
44.8
分
考核内容 扣 分 原 因 扣分值
医疗文书书写 抽查归档病历 6 份，存在缺陷如下：
①医师记录的麻醉方式与麻醉单不符，如：病程记录、
手术记录中将全麻记录为腰麻，或联合腰麻记录为全
麻；（67812，蒙梅芳；67707，周慧敏）
②手术记录无手写签名。（6700，秦晓胜）
③新生儿医嘱单无医师、护理人员签名。（67667，付雪
荣）
0.2
2
of 16
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