20160707_普华永道_2016医疗行业十大热门趋势之八_-医疗服务成本_.pdf
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邢立萍
普华永道中国医疗健康行业管理咨询合伙人
在中国医改浪潮下，各地卫计委对于医院的
考核已由传统的收入指向型转为成本考核
型。这也对医院的精细化管理及成本核算口
径的精准性提出更高的要求。
医疗服务一般以服务类型为成本核算对
象，主要包括门诊医疗和住院医疗两大类。
财务部门一般根据服务类型设立成本明细
账来核算不同业务的成本。同时，在门诊成
本、住院成本的基础上，进一步以临床服务
类科室为成本对象，应将所有门诊服务成本
和住院服务成本分别按照一定规则分配至
各个临床服务类科室。
在中国，以大数据为基础的精准医疗已成
为提高医疗服务质量、控制医疗成本的大
势所趋。而这必须依赖于医疗业务系统对
于数据的精准采集以及实时分析。在十三
五 规 划 的 指 引 下 ，越 来 越 多 的 医 院 开 始 加
强 信 息 化 建 设 ，希 望 通 过 现 代 化 的 科 技 手
段实现医院成本精细化的管理要求。
此外，医院必须研究发现让流程更加有效
的 方 法 ，减 少 流 程 环 节 中 不 增 值 的 作 业 ，实
现以患者为核心高效、严谨的闭环管理。同
时，医院必须加强各个岗位的人员培训，确
保人员的能力与岗位职责相匹配，以便医院
更好的实现向现代企业化管理的转型。
医疗服务成本
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许多医疗系统的身家动辄数十亿美元，
但却很少可以像其他十亿美元级别的企
业那样，确定其所提供服务的成本。现
在，保险公司、消费者和其他医疗服务
买 家 都 在 要 求“ 基 于 价 值 的 医 疗 ”，迫
使医疗服务方争先恐后地计算其服务
成本。
在 2016年 ，对 医 护 成 本 的 需 求 亦 将
愈演愈烈。犹他州大学医疗中心C E O
Vivian Lee医生已为此 进行了多年的努
力。4年 前 ，为 了 开 发 几 种 医 疗 程 序 的 支
付“套餐”，她认识到医疗系统需要了
解临床诊断的真实成本。
但这比我们预想的要难的多。“我想，
如果我对成本根本不了解，那么我究竟
要如何使用新型支付模型，以及如何分
配 这 些 成 本 ？” Lee向HRI说 道 ，“ 我 要
怎么做才能在保证质量和患者治疗效
果 的 同 时 降 低 成 本 ？”
和其它医疗系统一样，犹他州大学医疗
中心已经有一个可大致估算总体费用的
系统。但在实际操作中，所需的数据往
往 不 是“ 量 ”，而 是“ 价 值 ”。于 是 ，Lee
召集了一个由15~20所医院临床和信息
学领域专家组成的小组，以开发一个成
本审计程 序。
历时半年，该程序的工作模型得以问
世 。在 随 后 的 几 年 中 ，该 软 件 已 发 展 成
可为最细小的医疗程序进行成本核算，
如计算出患者收治进入急诊室(每分钟
0.82美元)或ICU(每分钟1.43美元)的
花费。
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这些数据除了可以帮助医院了解医疗
成本，还可以促使其改善患者护理。在
一项研究中，医疗系统的首席心脏病
专 家 提 出了心 脏 搭 桥 护 理 的 9项最佳措
施，其中就包括了给予护理更多的自
由。Lee所在的医院每年可将全关节置
换术的成本减少约30%，
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而这也使得
该院在当地其他学术医疗中心医疗价
格 不 断 攀 升 的 背 景 下 ，能 以 每 年 0.5%的
速度降低医疗开支。
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犹他州并不是基于价值医疗的唯一
受 益 者 。宾 夕 法 尼 亚 州 的 G e i si nge r
Health System亦成功减少了不必要的
医疗程序和患者住院时间。该医疗系统
亦拥有自己的保险部门，且一直致力于
为患者提供创新的医疗服务，例如让药
剂师参与到治疗慢性病患者中来。
而在加州，Sharp HealthCare正继续致
力 于 提 供 高 价 值 的 医 疗 服 务 。他 们 摈 弃
了传统的按医疗服务收费的模式，选择
按人计算(或全球支付)和共享节余的模
式。“我们应如何进一步提高医疗服务
质量？”夏普社区医疗集团CEO John
Jenrette说道，“我们致力于利用医疗
系统提供高质量且更实惠的服务，以实
现 基 于 价 值 的 医 疗 服 务 。”
影响：
• 谨慎开支。由 于 购 买 方 需 要 更 清 楚
地 了 解 成 本 ，医 院 和 医 师 有 必 要 提
供消费明细表。医疗系统也采取了
必 要 的 措 施 。在 新 举 措 下 ，政 府 为
提 供 商 设 立 了 新 目 标 ，即 以 替 代 补
偿模式取得50%的款项且款项的
90%都与质量改善相关。
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• 价格透明。消费者已经准备好(尤其
是初级保健服务和实验室测试) 在
更实惠、价格透明且方便的地点接
受医疗服务，这让新参与者也在传
统的医疗保健提供商百亿美元的收
入中分一杯羹。提供准确的报价(消
费者越来越关注该方面)在医疗系
统间存在差异(见图11)。
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• 让成本核算不可或缺。波士顿儿童
医院的一个团队对治疗扁头综合征
(婴儿头骨扁平的病症)所需费用进
行了研究。医院使用一项被称为时
间 驱 动 作 业 成 本 的 技 术 ，这 需 要 对
特定程序的各个步骤进行详细的
核算。团队发现了让流程更加有效
的方法，包括重新考虑患者的培训
流程。护理人员和患者现在会接收
更 多 的 可 在 家 使 用 的 材 料 ，并 需 要
在就诊期间观看一部视频短片。
来 源 ：普 华 永 道 医 疗 研 究 所
从未和医师或护士谈及以下事宜的消费者占比：
价格不透明
处方价格就诊价格
60%57%66%
程序的价格
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