北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案 2022-12.pdf
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北京协和医院呼吸与危重症医学科
新冠肺炎诊疗参考方案（2022 年 12 月版）
本方案旨在提升呼吸及危重症医学专业医师对新型冠状病毒感染及其危重症的认识，为临床
决策提供依据，促进规范化诊疗，提高患者救治水平。由于疫情防治形势紧迫，本方案秉承循
证、简洁、临床可操作的原则，推荐意见主要参照国内外指南、共识、临床研究数据库、大型临
床研究证据，详见参考文献。对目前缺乏循证医学证据的关键临床问题，我们结合一线临床工作
经验和专家意见给出一定建议。供医疗相关专业人士参考，欢迎批评指正。
目录
第一部分：基础知识
................................................................................................................................... 1
1.
新冠病毒感染的诊断：
................................................................................................................................... 1
2.
新冠病毒感染的分级：
................................................................................................................................... 1
3.
新冠病毒感染者推荐的实验室检查：
........................................................................................................... 1
第二部分：患者治疗和管理
...................................................................................................................... 2
1.
如何判断新冠重症和危重症？
....................................................................................................................... 2
1) 发生重症和危重症的高危因素： ................................................................................................................................ 2
2) 重症及危重症的预警： ................................................................................................................................................ 2
2.
门诊新冠病毒感染患者的管理
....................................................................................................................... 2
1) 门诊如何管理合并肺炎的普通型/非重症患者？ ....................................................................................................... 2
2) 哪些门诊病人要考虑行抗病毒治疗？ ........................................................................................................................ 2
3) 如何合理使用奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）？ ..................................................................................................... 3
4) 如何合理使用阿兹夫定？ ............................................................................................................................................ 3
5) 合并肺炎的非重症患者是否使用激素治疗？ ............................................................................................................ 3
3.
住院新冠病毒感染患者的管理
(
参见表
2
和图
2)
。
..................................................................................... 4
1) 氧疗和机械通气有何原则？ ........................................................................................................................................ 5
2) 应用激素有何注意事项？ ............................................................................................................................................ 5
3) 应用白介素-6 拮抗剂有何注意事项？ ....................................................................................................................... 5
4) 应用 JAK 抑制剂有何注意事项？ .............................................................................................................................. 5
5) 何时考虑抗细菌治疗？ ................................................................................................................................................ 5
首次就诊的新冠感染患者很少合并细菌感染，新冠本身也可引起长时间发热、脓涕或脓痰，如果患者没有合并
白细胞增多、局灶性细菌感染影像表现、PCT 升高等，抗菌素不是必须。临床医师应警惕院内感染风险，及时
行细菌、真菌等病原学检查。 ............................................................................................................................................ 5
6) 是否进行抗凝治疗？ .................................................................................................................................................... 5
第三部分：其他方面
................................................................................................................................... 6
1.
妊娠合并新冠病毒感染时有何注意事项？
................................................................................................... 6
2.
患者和医务人员如何进行防护？
................................................................................................................... 6
3.
如何理解复阳和再次感染问题？
................................................................................................................... 6
4.
核酸检测的
Ct
值如何解读？
......................................................................................................................... 6
参考文献
....................................................................................................................................................... 7
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